성 명		성별	남. 여
생년월일	(만 세)	결혼	미혼,기혼,별거,이혼
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사   진

(3×4)

인 턴 과 정  지 원 서

가족관계	성명		관계	연령		학력	직업
학력		대학교 학과
		대학교 대학원 전공( 학위)
		대학교 대학원 전공( 학위)
주요 경력 (직장명/직위)
자격증
내담자 경험여부		상담자 성명			상담자보유자격			기간		횟수/총 시간
수퍼비전		수퍼바이저 성명			수퍼바이저 보유자격			기간		횟수/ 총시간
집단상담 참여 및 실시 경험		집단상담 그룹명			참여/실시			실시기관명		기간(회기/시간)
관심 영역		아동 청소년, 부부, 가족, 개인, 집단, 영성, 기타( )						가입학회
위의 사항이 틀림없음을 확인합니다. 201 년 월 일 성명: (인)
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