상담심리사 자격시험 응시원서

자격구분 : 전문가□   1급□

지원자	성 명	(한글) (영문)
	주민등록번호
	주 소	□□□-□□□
	연 락 처			휴대 전화
학 력		□고등학교 □대학교 □대학원		학과			□졸업예정자 □졸업
자격 취득		종류		발급 기관		취득일자	20 . .
년 월 치유상담연구원 일반과정 (졸업)
년 월 전문과정 (졸업 ‧ 예정)
년 월 인턴과정 (졸업 ‧ 예정)
상담심리사 자격시험에 응시합니다. 2016 년 월 일 지원자 : □
(사)크리스찬치유상담연구원

* 자격확인(담당자) : 자격 □   입금 □